【论文一分钟】抓住新生儿肺炎元凶 SAT更胜一筹

2019-11-21 13:36:00 分类：顶刊鉴析

解脲脲原体(Ureaplasma urealyticum，Uu)是一类条件致病菌，常寄生于阴道和宫颈。研究报道Uu可刺激炎症介质释放，诱发宫内炎症反应，从而引起自发性流产、胎膜早破、早产等不良妊娠结局，还可引起新生儿肺炎、败血症、脑膜炎等。目前尚无特别推荐用于诊断Uu的方法。Uu对生存环境敏感，极易死亡，新生儿早期一次性咽部分泌物或气管内吸出物样本Uu检出率并不高。有关Uu检测的准确性、评估病程进展程度、判断预后等问题越来越引起大家的关注。选择一种较理想的检测方法对于Uu感染的诊治及预后有重要临床意义。

RNA-SAT法是近年开展的一种新型核酸扩增技术，其检测结果可作为区分死菌、活菌的依据，更利于用药后疗效监测，判断是否治愈，非常适合用于病原体筛查、疾病辅助诊断。

温州市人民医院检验科在《中华新生儿科杂志》发表了“RNA恒温扩增技术诊断新生儿解脲脲原体感染的价值”一文。本研究应用RNA恒温扩增技术(RNA-simultaneous amplification and testing，RNA-SAT)、荧光定量聚合酶链反应(fluorescence quantitative polymerase chain reaction，FQ-PCR)及胶体金法检测210例新生儿咽拭子标本Uu，探讨不同方法的应用价值，以期为临床提供快速特异的病原学诊断方法。

1、研究方法：

选取2014年3月至2016年3月本院新生儿科收治的疑似Uu感染患儿，取咽拭子或气管内分泌物标本，分别采用分离培养法、RNA-SAT法、荧光定量聚合酶链反应(fluorescence quantitative polymerase chain reaction，FQ-PCR)法及胶体金法检测Uu，以分离培养法阳性作为参考，计算另外3种检测方法的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，以及治疗后的阴转率。

2、研究结果：

一般资料

研究期间共纳入临床疑似Uu感染新生儿210例，其中男117例，女93例；早产儿135例，胎龄29~36周，出生体重(1710±200)g；足月儿75例，胎龄37~42周，出生体重(2850±200)g；治疗前分离培养法阳性56例。

不同方法检测新生儿Uu感染价值比较

以分离培养法阳性为参考，RNA-SAT法的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均高于FQ-PCR法和胶体金法，FQ-PCR法敏感度和阴性预测值高于胶体金法，特异度和阳性预测值低于胶体金法。见表1。

RNA-SAT法的敏感度和特异度均高于其他两种方法，与相关文献报道基本一致，在一定程度上弥补了新生儿标本取样病原菌DNA含量偏低造成的假阴性情况。RNA-SAT检测的是病原体RNA，RNA在普通环境中极易降解，但RNA-SAT阳性预测值和阴性预测值均高于FQ-PCR法和胶体金法，可能原因为RNA-SAT技术依赖于RNA的扩增，而活的病原微生物才能转录RNA，FQ-PCR和胶体金法不能区分死菌。

不同方法检测Uu阴转率比较

分离培养法Uu阳性、临床资料完善且住院>28d的新生儿共47例，阿奇霉素l0mg/(kg·d)治疗1周后，Uu未阴转的患儿继续5mg/(kg·d)治疗1~2周。治疗7d和14d时3种方法检测Uu的阴转率差异无统计学意义(P>0.05)，治疗21d时RNA-SAT法阴转率高于FQ-PCR法和胶体金法，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

47例口服阿奇霉素治疗后7、14、21 d应用3种检测方法复查，结果显示RNA-SAT法阴转率高于FQ-PCR及胶体金法，这与RNA-SAT法活菌扩增、死菌不扩增的特点相符，有效避免了因死菌、杂菌等原因造成假阳性导致过度治疗。根据敏感度、特异度等指标综合判断，RNA-SAT法和FQ-PCR法对初诊、未治疗的患儿进行Uu检测作用相当，均可作为判断病原体感染的指标。但从阴转率分析，FQ-PCR法和胶体金法因不能区别活菌和死菌，因此不适合作为判断治愈的标准。RNA-SAT法由于RNA在死亡的病原体中快速降解并能排除死菌残留DNA对检测结果的影响，有利于临床治疗后的疗效观察。

3、总结

RNA-SAT法检测新生儿Uu感染敏感度高、特异度高，提高了新生儿咽拭子或气管内分泌物标本的Uu感染检出率，而且RNA在环境中极不稳定、易降解，降低了交叉污染引起假阳性的问题，能更好地判断疗效，适合临床对患儿进行快速特异的病原学诊断。

参考文献：

童郁, 邵展, 戴显宁, 等. RNA恒温扩增技术诊断新生儿解脲脲原体感染的价值[J]. 中华新生儿科杂志, 2017, 32 (5): 371-373.

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