【活动报道】生殖道感染性疾病研讨会

2019-04-25 09:41:00 分类：专题报道

广州市妇女儿童医疗中心妇产科和上海仁度生物科技有限公司联合举办的“生殖道感染性疾病研讨会”于近期在广州隆重召开，会议邀请了广州市妇女儿童医疗中心的郑勤田教授、何耀娟主任，中山大学附属第三医院的李小毛主任，中山大学附属第六医院的陈姗主任以及仁度公司董事长、首席科学家居金良教授前来授课，吸引了来自广东地区的60多名妇产科领域的专家学者。

会上专家们对生殖道感染性疾病及相关病原体进行了详细讲解，并围绕相关热点进行了学术交流和讨论。

中山大学附属第三医院李小毛主任

李主任围绕“基于微生态的阴道炎精准诊治”的主题进行了学术沟通，并指出：女性生殖道感染发病率高，是妇产科多种病原体的源头，国内妇产科门诊就诊率为11.8%，约为7.5亿人次。在妇科的下生殖道感染中以阴道炎最常见，而国内普遍认为是由于阴道微生态的变化而引起的，其中CT/UU/NG/MG等生殖病原体就能引起阴道微生态出现问题，进而导致阴道炎，并且在阴道炎患者中生殖病原体检出率高且存在混合感染。

因此对阴道炎患者进行CT/UU/NG/MG等STD检测非常必要，而传统阴道炎检测方法不适合STD诊断，主要原因如下：

对于CT检测：

镜检法的敏感性和特异性很低，并且由于CT是细胞内寄生的微生物，不能在人工培养基上生长，细胞培养法成本高，因此不适用于临床；

对于NG检测:

镜检法漏诊率高，培养法假阴性高；

对于UU检测：

显微镜无法分辨（菌体太小），液体培养灵敏度较低;

对于MG检测:

显微镜无法分辨（菌体太小），因菌体本身生长缓慢，培养期较长。

阴道炎应该对CT/MG/NG/UU病原体也进行检查，而常规的检查方法对于阴道炎并不适用。分子诊断技术尤其是RNA检测（SAT）对生殖病原体感染有更高的灵敏度和特异性，能精准诊断和辅助治疗相关疾病。

广州市妇女儿童医疗中心郑勤田教授

广州市妇女儿童医疗中心妇产科技术总监和特聘主任医师分享了“妇产科感染性疾病：中美诊疗对比”情况。在中美诊疗对比方面郑教授还讲到美国在就诊标准化处理方面做得很好，并且对比了中美的具体差异：

美国CDC早在2015年已经提出：25岁前，性活跃女性需要每年筛查；≥25岁的女性有以下危险因素需筛查：有新的性伴侣、有两个或更多的性伴侣、性伴侣有其他性伴侣、性伴侣有STD等

美国计划生育学会（SFP）、《人工流产后预防感染指南》-2010、美国国家流产联盟（NAF）临床指导方针-2018、2018加拿大妇产科学会SOGC推荐都有提到人流术前进行CT和NG筛查。

另外美国产检并不像中国，不存在必检和备检，美国怀孕妇女首次产检必须要进行CT/NG的筛查，也提到中国这么设定主要是考虑到一些地市或乡镇级妇保院没有足够的条件进行所有项目的检查，为了降低医疗纠纷发生的风险，所以才进行了备检项目的设定。

由于筛查手段非常多样，随着分子生物学技术的发展，发达国家普遍采用核酸检测方法对沙眼衣原体、淋球菌和生殖衣原体感染进行筛查。国内多数实验室对生殖道病原体的检测依然采用培养，镜检，胶体金等方法，其在灵敏度特异性上与分子生物学方法存在差异，RNA检测简称实时荧光恒温扩增技术（Simultaneous Amplification and Testing，SAT）, SAT在国内已用于沙眼衣原体、淋球菌、生殖支原体和解脲支原体的临床检测。

广州市妇女儿童医疗中心何耀娟主任

何耀娟主任就“沙眼衣原体（CT）/淋病奈瑟菌（NG）感染对女性的危害及诊疗新进展”的主题进行了学术讲解。她指出CT/NG感染可能导致妇产科常见疾病如宫颈炎、盆腔炎、阴道炎、输卵管性不孕、早产、流产等，并对妇科常见病中CT/NG检出率较高提供了有力的研究证据。

同时何主任还重点提到了人工流产女性生殖道感染率高的问题，一篇“161名未婚人工流产青少年生殖道UU和CT及UU易感因素分析”中，未婚人工流产女性CT感染率23%，UU73.9%，合并感染19.9%；另外一篇“中国四城市（北京、深圳、郑州、南宁）医院2002名未婚人流女青年生殖道感染状况研究”也显示生殖道感染患病率高达57.1%；说明了人流妇女进行CT、NG筛查的必要性；国外早有很多指南指出人流手术患者应当在术前进行CT/NG筛查，国内也即将发表“人工流产手术预防性抗生素应用专家共识”，也是推荐人流术前筛查CT（沙眼衣原体）、NG（淋病奈瑟菌），检测阳性给予规范治疗，特别是针对几个高危因素，包括：年龄≤25岁/新性伴侣或多个性伴/宫颈有脓性分泌物/PID病史及STD病史等；

最后何主任指出，与检测CT/NG的其他方法学对比，SAT-RNA法具有应用优势，不仅灵敏度高，特异性强，而且还可以选择尿液等更多样本，有效治疗后病原体RNA降解快，治疗结束后2-3周即可复查，转阴时间更短，更能辅助疗效评估。

中山大学附属第六医院陈姗主任

陈主任围绕“支原体感染临床诊治现状及进展”内容进行了分享，主要介绍了支原体感染对女性的危害以及SAT技术的应用优势。

MG引起的症状较淋菌和衣原体轻，但导致的疾病和危害与淋菌、衣原体类似，感染人群也有一定交叉，有时会出现混合感染，所以在诊断这些病原体感染时特别需要核酸检测。美国最新的数据已经显示MG的感染率及危害都已超过衣原体。

陈主任也提到美国CDC指南明确指出MG感染可引起女性宫颈炎、盆腔炎等，以及欧洲科学家发表的研究表明MG感染会对输卵管产生不可逆转的永久损害并在TFI（输卵管性不孕症）患者中MG感染率为33%，国内外的研究也报道了MG感染会导致流产和早产。

最后陈主任对比了检测MG的常用方法学，指出由于MG的生长周期特别长（约50天）而且需要特殊的培养基，所以临床上只能通过核酸方法来检测，并且WHO提出通过 RNA 检测技术检测生殖支原体比 PCR 方法要更准确。

仁度公司董事长、首席科学家

居金良教授

居教授对“生殖道感染性疾病诊断新进展”发表了其见解，首先对病原体检测技术的发展历程进行了详细介绍，指出生殖道病原体检测技术已经进入分子诊断时代。

然后解释了为什么SAT-RNA最适合用于生殖道感染检测，原因包括SAT-RNA检测技术具有高敏感性，高特异性特点，适用于尿液等多种样本，采样方便，并且能辅助疗效监测和判愈，进而提高医疗诊疗水平，降低患者诊治成本。

各位专家结束了专业的学术讲解后，在郑勤田教授的引导下展开了病例分析，分别就郑教授提供的美国经典案例与何主任提供的国内相对复杂案例进行分析和讨论，与会专家和学者积极参与其中并提出了非常有代表性的临床和学术问题。

此次会议促进了国内外专家的交流，加强了生殖道支原体感染对女性危害的认识，了解了精准检测对其诊治的重要性，认识到RNA检测技术是目前国内外指南和共识推荐的可靠方法！

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