HBV RNA是乙肝领域的新指标，能够反映肝内cccDNA的转录活性，但是该新指标在HBV-HIV合并感染人群中的应用价值有待探索。近期，美国一团队发表在Pathogens and Immunity上的一篇研究尝试去探索新指标HBV RNA在HBV-HIV合并感染人群中的诊断价值。

研究方法

本研究共纳入283名HBV-HIV合并感染患者。分为两个独立的组：

1. 47名HBV-HIV合并感染者（ACTG随访队列）：患者接受核苷类似物治疗（替诺福韦与阿德福韦）48周，在基线、4周、12周、24周及48周收集检测数据。且已经稳定接受抗HIV病毒治疗12个月。79%的入组患者为HBeAg阳性。

2. 236名HBV-HIV合并感染者（Ghana截面队列）：未接受过抗病毒治疗或lamivudine (3TC) 治疗至少9个月。

研究结果 

1. HBV RNA的下降与疗效评估

治疗12周及48周后，接受TDF治疗的个体比接受ADV治疗的个体HBV RNA下降更多（12w 0.24U/ml log10; 48w 0.30 log10U/ml）（图1）。

图1. HBV治疗后不同用药方案HBV RNA下降曲线（ACTG 随访队列）

2. HBV标志物与肝损伤程度关系

ALT是评估肝损伤的核心指标之一，在Ghana截面队列的患者中，HBV RNA与血清ALT的相关性最强（r=0.23; P<0.05）。在ACTG随访队列中，HBV RNA的下降水平与ALT的下降水平显著相关（r=-0.518, P<0.05）（图2）。

图2：乙肝各指标从基线下降的水平变化与肝损伤标志物ALT指标变化的相关性（ACTG随访队列）

研究结论

需要新的生物标志物将乙型肝炎治疗的结局及预后与能够增加HBsAg清除率从而实现功能性治愈的药物联系起来。在合并HIV感染的情况下，HBV RNA的诊断/预后特征尤为重要，因为其动力学特点可能与HBV单一感染者不同。HBV RNA作为乙肝领域新标志物，有助于监测治疗结果，还可预测闭合环状DNA（cccDNA）模板的转录活性以及肝损伤情况。

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